吴针双神2班 中医神志病学 顺利结课啦，

对于这次课程，

同学们有什么心得体会呢？一起来看看吧！

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焦建生

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神志病学完了，但觉得只是刚刚开了个头，如果想真正的把神志病从一个患病者身上择出来，还是需要不断努力。从吴门伤寒杂病论研究，再到吴述伤寒杂病论，从中医生理、病理再到中医免疫、中医肿瘤六经辩证等等，从接触吴门医述，倾听吴老师的各种讲座以来，听到了各种各样关于形气神的说法。自己也在实践中践行了这些学问，但是，自从学习了神志病学才恍然发现，吴门学问的真正大山！而原来这么多年来的努力只是做了这一刻的铺垫！“人生于地，悬命于天”，吴门的学问也是如此。从最最基础的开始一路走来，切实发现，原来神志病离我们这么近！包括我们医者自己！无怪乎曾经碰上一个全身疼痛且到处求医问药毫无进退的患者，想破了脑袋都琢磨不透为什么找了个老婆婆一把香土就解决了问题。这跟吴老师讲到的山西那个因为查出了坏病起不来床的患者何等相似。中医人好像这一辈子都觉得跟精神疾病没啥瓜葛，但是，学习了神志病学以后觉得，即使是头疼感冒，都有可能跟患者的神志密切相关，诊疗过程也不得不考虑周全，而要具备这样的本领不但要努力提高自己的修为，从传统的《内经》与《伤寒杂病论》上再下功夫，切实做到神明三独：昭然独明、慧然独语、俱视独见，并且，必须要借鉴西医心理学知识，比如抑郁症所表现的三大症状群：核心症状群，心理症状群，躯体症状群，并且能够做好SDS量表的使用及诊断，以更准确地把握患者的病情，做到合情合理的治疗，并且由此，运用吴老师讲过的六经神志病学的知识对可以用中医用药的办法解决的患者给予中医治疗，比如用于肾上腺激素水平低下的抑郁症患者运用加味麻附辛汤类方，针刺地神，四木开井，山天大阵等方法以期取得更好的效果，对于诊断为不适合中医治疗的重度抑郁症有自杀倾向的患者，积极的推荐到西医更加专业的科室治疗，以防自杀。当然，在针刺治疗神志病学里，我们又详细的学习了有关地神穴解救上吊自杀未遂的相关知识，这又是一层新的高度。感谢双神二班周曙光主任，吴燕飞班长以及所有后勤老师，您们辛苦啦！

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古永发

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中医治疗神志病，在临床中是比较薄弱的一面，因为基本上搞中医的医生，西医方面知识是相对不足的，精神病学方面的知识更是欠缺，所以有的疾病治疗起来也是不理想。临床上很多患者不是来看抑郁症或者焦虑症的，说出一大堆的症状，所谓的疑难杂症来看的，他看过很多医生但就是看不好，因为没有诊断出他是一个精神疾病患者。而吴老师在本课程中讲的望诊内容，是有助于我们诊断此类疾病的。如抑郁症面部的望诊：1.天庭多纹，因为他经常皱眉和抬头，导致天庭上纹很多、长、深甚至乱。2.眉尾下垂，眉尾的位置显著的比眉头低，往下垂。3.眼镜空洞无神，眼睛受肾上腺素的控制，因为迷走神经兴奋，所以瞳孔是缩小的。眼神呆滞，思维迟缓。眼神迷茫，黄斑不聚焦。4.印堂悬针，印堂中间的一条纹像一根针掉下来，正对自己山根。5.鼻梁发青，就是山根两侧发青，在明堂阙庭诊法鼻梁属少阳，鼻梁发青的人脾气不好。6.嘴角下垂。

在治疗方面，吴老师用六经辩证的思维给我们讲解了神志病的诊疗。例如太阳神志病，首先讲了还魂汤（麻黄汤）既可以治疗小儿受到惊吓，又可以治疗兴奋性递质不足的抑郁症。更年期植物神经功能紊乱，主要是用桂枝汤，汗出者，加仙鹤草。如果伴有激素水平不足的，可以加菟丝子、枸杞子、淫羊藿、仙灵脾、补骨脂、葛根、木瓜等。疾病分为形、气、神，也就是西医说的器质性疾病、功能性疾病、精神性疾病。吴老师说过，例如一个腹胀的患者，慢性胃炎会导致腹胀，抑郁症会腹胀，胃癌的也会腹胀，这三种疾病的治疗和愈后当然也就不一样，所以吴老师强调先辨病，再辨证，要形气神一体同调。通过学习吴老师《中医神志病学》的课程，极大的提高了我对神志病的认识和弥补了治疗方面的不足。作为医务人员，临床中需要练就一双俱视独见的慧眼，才能够更好的区别疾病的形气神，从而减少误诊误治，让更多的患者受益。太湖学堂是一个知识宝藏，需要不断的去学习，方能进步。感恩吴老师的传道授业，感恩班长和后勤老师的辛苦付出，祝愿太湖越来越好！

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王选年

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《中医神志病学》是我在太湖学堂完成的第一门证书课程，非常具有纪念意义。2023年在系统学习《伤寒杂病论》的基础上，开始了太湖学堂的课程学习，选了四门课程：《中医生理学》提高班，《中医神志病学》《中医神志病针灸治疗学》和《中医病理学》。《中医神志病针灸治疗学》课程目前正在学习中，《中医病理学》即将开班。期间认真阅读自学了《中医生理学》《中医药理学》《中医免疫学》教材。最近又认真研读了《中医时间医学 火病原理》。通过学习不仅收获了知识而且更重要的是逐步明白了其中的道理。敬佩吴老师的博大胸襟，感谢吴老师的辛苦授课和班委老师的无私服务和指导。通过学习收获如下。第一，要有疾病的观点。认识疾病、治疗疾病必须要有正确的疾病观。首先，疾病是在致病因子作用下机体发生的损伤与抗损伤的复杂斗争过程。这一过程包括了正邪相争、相争太过和正邪不争等。比如小柴胡汤证“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之”属于正邪相争。方中用人参促进正邪相争。而大柴胡汤证则属于相争太过，方用小柴胡汤去人参、生姜、大枣等扶正的药物，加大黄、枳实、芍药以清相火。麻黄附子甘草汤则属于典型的正邪不争的代表方。“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发其汗，以二三日无证，故微发其汗也。”方中麻黄含麻黄碱，具有拟肾上腺素作用，甘草具有拟皮质激素样作用，附子能够增强内源性激素的分泌，三药结合能够提高兴奋性神经递质，可以用来治疗少阴神志病。其次，在疾病的过程中机体表现的形态结构、机能代谢的变化是形气神整体变化的局部表现。形态结构的变化导致形质病，机能代谢的变化导致气化病，神经内分泌的调节变化导致神志病。人体的形气神是维持生命活动的基础，三者相互影响构成了人体物质与精神的关系。人体五脏的气化作用将气血精津液输送全身，同时信息的传递可以影响神，而神又具有控制和调节人体物质代谢的功能。“气止则化绝”“神去则机息”。从形气神的基础上去理解人体和疾病属于中医疾病的整体观。再次，疾病存在着发生、发展、转归的一般规律。“六经辨证体系”为我们理解这一规律提供了一个很好的手段。疾病的“六经辨证体系”可以理解为疾病发展的六个阶段或者疾病发展过程中的六个能量场，给我们提供了一个理解疾病发生、发展、转归的一种模型。“举一心为宗，照万法如镜”。要学好吴门医学，学好《伤寒杂病论》及其六经辨证是前提。第二、要有免疫学的观点。在疾病的免疫预防和疾病的治疗特别是感染性疾病（温病）的治疗过程中免疫系统发挥着重要的作用。免疫预防是通过疫苗接种诱导机体产生针对病原的特异性中和抗体和特异性T淋巴细胞，以中和或杀伤感染的病原体或清除感染的细胞。而疾病的治疗过程，特别是温病的治疗则需要降低过度发生的免疫反应，以维持机体免疫反应的一个平衡状态，或者说以维持损伤和抗损伤的一个平衡。例如，急性病毒感染时，病毒感染的细胞通过激活I型干扰素的表达，发挥着清除病毒感染的第一道防线，同时通过抗原提呈细胞提呈抗原激活CD8 或CD4 淋巴细胞，诱导特异性细胞免疫和体液免疫反应。但是，过度的免疫反应会导致大量的促炎细胞因子分泌形成“细胞因子风暴”进而加剧细胞的变性、渗出和坏死。一些细胞因子如IL-6、IL-1β等又能促进内皮细胞激活，导致系统性的炎症反应，进一步加剧内皮细胞损伤、渗出增加、凝血障碍等，从而导致疾病的发展与转归。要深入理解吴师设计的柴苓汤以及二加、三加、四加柴苓汤等处方的作用机理，则需要深入学习免疫学知识，才能根据疾病的发展选择相应的处方。第三、要有调平的观点。不管是疾病过程中的损伤与抗损伤的平衡、免疫系统的细胞免疫与体液免疫反应的平衡，还是小柴胡汤证的正邪相争、大柴胡汤证的相争太过、麻黄附子甘草汤证的正邪不争都体现着调平的观点。本期课程中“脑病治疗”的基本病机“不足”和“有余”及其治疗方药更是体现了中医治疗中的调平思想。“不足”包含气机下陷、肾精亏虚和下虚上实。气机下陷属太阴，寸脉不足，代表方为李东垣的补中益气汤，其核心配伍是“黄芪 甘草”，其变方益气聪明汤为“黄芪 葛根”，并用了专药蔓荆子。葛根能改善头部血液循环，增加耳、眼的供血，蔓荆子是耳、眼科专药，能改善听力和视力。如果气虚血瘀则用王清任的补阳还五汤，其核心配伍是“黄芪 地龙”，地龙具有降血压、促纤溶作用，同时还参与黄芪的双向调节作用。中气下陷往往是一个递进的过程，很多都伴有肾虚，表现为上下都不足、尺寸俱弱，那么就需要脾肾双补，方用张景岳的补阴益气煎，其实质是补中益气汤加熟地、山药、山茱萸，核心配伍是“黄芪 熟地”。下虚上实往往表现为肝阳上亢、冲气上逆、肾精不足、尺弱寸长，方用张锡纯的镇肝熄风汤。“有余”包括痰阻、湿困和血瘀。有形之物，非痰即饮。痰阻可用复方三生饮、玉真散治疗脑胶质瘤。寒湿用羌活胜湿汤，水饮用柴苓汤治疗烦躁失眠、新冠感染、支原体感染及小细胞肺癌化疗导致的水中毒。血瘀则用抵挡汤和大黄蛰虫丸，用于老年痴呆、健忘和脑部肿瘤的治疗。中焦不通可用吴门验方栀豉升降饮通中焦，还可治疗抑郁症。课程内容博大精深、贯通古今，根据病机选用方药灵活处置。从而达到补不足、损有余、通中焦，使全身气血一气周流、神光圆满。

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王付茹

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在忙碌的工作与繁忙的家事中学完神志病学，白天几乎没有时间学习，到了晚上已经没有精力再听课，每天早上五点半起床，开始听课做笔记，完成思考题，每天一小时，坚持学完中医神志病课。中医神志病临床表现的多样性，躯体症状不能说明疾病的病因，给诊断带来难度。通过学习，抑郁症的核心症候群，心理症候群，躯体症候群所有症状对诊断很有帮助，但躯体症状多变性，也给诊断带来难度，但吴师的讲解给了豁然开朗的感觉，如舌尖回缩，是心阳不出，躯体不挺拔。脑病分有余和不足，有余的病因为痰阻、湿困、血瘀，不足为气机下陷，肾精不足。

在治疗上，抗抑郁专药，栀子、百合、郁金等。在病因上，催产素低会导致抑郁症，专药龟板30克；促乳素高也会导致抑郁，专药麦芽60—120克。治疗方剂，太阳病抑郁症，开鬼门—麻黄汤，洁净腑—五苓散，去菀陈莝—桃核承气汤 等，诊断思路清晰，治疗原则就不会错！感谢吴老师！感恩默默付出的班长及后勤工作人员！因为喜欢才选择中医，太湖课程给了我热爱的底气，需要学习的课程太多了，我会坚持学完！

鸣谢

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内科教研室主任：周曙光老师、副主任杨岚岚老师

内科教研室教学组长：任伟波老师

吴针双神2班 中医神志病学班长：赵梓佑老师计分员：郝永静老师、单丽先老师丰老师APP评分员：马莉老师、孙德法老师、杞锦政老师 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。